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抗生素吃多了,居然容易得肠癌!|一周资讯

2020-01-20 00:00:01医学界
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  有了脂肪肝,离高血压还远吗?

  新的流行病学证据表明,约49.5%的高血压病人患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),而NAFLD病人中高血压的患病率明显高于普通人群。

  武汉大学人民医院、中南大学湘雅三医院和武汉大学医学研究院等机构的学者在《高血压》(影响因子7.017)杂志发表综述指出,脂肪肝是高血压的新病因。

  目前欧美临床脂肪肝指南建议对脂肪肝患者进行心血管疾病风险筛查和评估。作者指出,如果对高血压患者进行脂肪肝筛查,则有助于脂肪肝的早期诊断和干预,并且可能更具成本效益,因为脂肪肝很少出现特定症状,容易漏诊。

  在过去的几年里,一些横断面研究表明脂肪肝的存在和严重程度与血压升高、高血压前期和患有高血压有关。此外,应用影像学方法的若干前瞻性研究也表明,脂肪肝是高血压的一个独立风险因素。同样有临床证据表明高血压可能促进脂肪肝的发生和进展。

  相关机制表明,脂肪肝可能通过引发全身炎症导致高血压。脂肪肝也可促进肾素-血管紧张素系统(RAS)和免疫系统的激活,以及局部血管和肾脏炎症,进而导致高血压发生和发展。

  脂肪肝还可能通过诱导胰岛素抵抗、氧化应激而引发高血压。脂肪肝也可直接增加血管收缩和减少血管舒张而引发高血压。

  此外,脂肪肝、基因组和表观基因组以及肠道菌群之间的相互作用进一步促使高血压的发生和发展。

  由于脂肪肝与高血压之间存在着密切关系,因此应当采用对两种疾病都有效的治疗方法。作者建议今后开展大规模、长期的前瞻性研究,证实脂肪肝是高血压的独立风险因素。更重要的是,应当考察改善脂肪肝是否可以控制高血压的发展或恶化,这就有助于进一步证实脂肪肝是高血压的致病性驱动因素的观点。

  抗生素吃多了,容易得肠癌!

  几十年以来,使用抗生素一直被认为与患上结直肠腺瘤的风险升高有关。然而,很少有证据表明近期使用抗生素对结直肠癌的发病有影响。为此,英国伦敦大学国王学院的研究者考察了这个令人关注的问题。

  研究人员使用英国皇家全科医师学会(RCGP)研究及监察中心收集的患者队列进行了病例对照研究。数据库总共包括35214名在2008年1月1日至2018年12月31日期间被诊断为结直肠癌的患者,并与60348名与之匹配的对照组参与者进行比较。研究人员采用条件 Logistic 回归模型来考察服用抗生素的频率与患上结直肠风险之间的相关性。

  分析结果显示,患上结直肠癌的风险与先前服用抗生素处方的频率之间存在着剂量-反应关系。在长期内服用抗生素较多的参与者患上结直肠癌的风险明显升高。具体来说,在近期内频繁服用抗生素的人患上结直肠癌的风险增加了90%(OR=1.90, 95%CI:1.61-2.19, p< 0.001),如图2所示。因此,研究人员得出结论:近期使用抗生素与随后患上结直肠癌有关。

  发表在《英国癌症杂志》(影响因子5.416)上的这项研究成果虽然无法证实两者之间存在着因果关系,但这一发现提示临床医生在开抗生素处方时需要谨慎,提醒大量和长期使用抗生素的患者提防患上结直肠癌。

  得了溃疡性结肠炎

  要当心结直肠癌!

  溃疡性结肠炎(UC)是结直肠癌(CRC)的一个风险因素。近日,瑞典卡洛琳斯卡医学院、丹麦奥胡斯大学和英国诺丁汉大学等机构的研究人员考察了UC患者的CRC发病率和死亡率。

  在这项队列研究中,研究人员对丹麦(n=32919)和瑞典(n=63528)的96447名UC患者进行了随访,收集了他们从1969年1月1日至2017年12月31日期间的CRC发病率和CRC死亡率,并与年龄、性别、出生年份和居住地与之匹配的普通人群进行比较(n=949207),还考虑了肿瘤分期。

  在随访期间,研究人员观察到UC队列中发生了1336例CRC事件(1.29例/1000人年),对照组中发生了9544例CRC事件(0.82例/1000人年)。前者比后者患上结直肠癌的风险高出了66%(HR 1.66, 95%CI:1.57-1.76)。

  在UC队列中,639名患者死于CRC(0.55例/1000人年),而同期对照组有4451名患者死于CRC(0.38例/1000人年)。前者比后者死于结直肠癌的风险高出了59%(HR1.59, 95% CI:1.46-1.72)。

  与匹配的对照组相比,UC患者的CRC多处于早期,但考虑到肿瘤分期,UC患者和CRC患者死于CRC的死亡风险仍然显著增加(HR1.54, 95%CI:1.33-1.78)。超额风险随时间推移而有所下降,具体表现为:在过去5年中(2013-2017年,仅在瑞典),UC患者患上CRC的风险升高了38%(HR1.38, 95%CI:1.20-1.60),或相当于每1058名UC患者每5年增加1例;UC患者死于CRC的风险升高了25%(HR1.25, 95%CI:1.03-1.51),或相当于每3041例UC患者每5年增加1例。

  发表在《柳叶刀》(影响因子59.102)上的这项研究成果表明,溃疡性结肠炎患者患上和死于结直肠癌的风险显著增加,但超额风险随着时间的推移而大幅度下降。

  参考文献:

  [1]Yan-Ci Zhao et al., Nonalcoholic Fatty Liver Disease An Emerging Driver of Hypertension.,Hypertension.2020Feb;75(2):275-284.doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13419. Epub 2019 Dec 23

  [2]David Armstrong,etal., The association between colorectal cancer and prior antibiotic prescriptions: case control study, British Journal of Cancer,2020.https://www.nature.com/articles/s41416-019-0701-5

  [3]Ola Olén et al. Colorectal cancer in ulcerative colitis: a Scandinavian population-based cohort study. Lancet, Volume 395, Issue 10218, 11–17 January 2020, Pages 123-131

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